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发布日期：2025-12-03 10:20 点击次数：62
【编者注】老龄社会到来之时，东谈主东谈主皆应该严防人命选拔权和医疗知情权。在医疗越来越弘扬的今天，过度治疗的问题浮出水面。《临终困局》的作家马蒂亚斯·特恩斯从1998年起担任麻醉科和姑息治疗科医师。当今他是北威州在德国姑息治疗协会的发言东谈主，亦然德国联邦议会法律委员会临终关怀问题巨匠。
在数十年的责任资历中，他接办过无数病例，其中包括年迈体衰、也曾无法医治、只可依靠机器存活的患者。他发现，面对这些病患，好多医师和病院所眷注的并非如何去收缩患者的可怜，而是如何赢得经济利润。在德国的病院，起首术、插管、辐射治疗和东谈主工呼吸这些业务——依据收费圭臬的不同，每东谈主每天的入院治疗用度约在1600欧元——即是钱树子。治疗越频繁、越复杂，他们的盈利空间就越大。
为此，特恩斯医师命令：咱们必须进一步加强姑息治疗，而非通过过度治疗去延长老年患者的可怜，在具体评估之后，应该提倡姑息治疗，让病东谈主有尊荣地安逸离世。本书作家提倡过度治疗的无益性和安逸离世的可能性。作家强调生前预嘱、寻求第二医疗意见的首要性，提倡在生计简略自理的期间合理安排我方的后事。东谈主东谈主皆不错为更体面、更有尊荣地圆寂而提前作念准备。
经出书社授权，第一财经节选书中部分篇章，以飨读者。标题为编者所拟。
《临终困局》
[德]马蒂亚斯·特恩斯 著 王硕 译
上海译文出书社 2024年4月
临终困局：过度治疗的无益性和安逸离世的可能性马蒂亚斯·特恩斯/文
当我如故个年青的医科学生时，就受到治病救东谈主这个理念的极大荧惑，于是我豪迈要成为别称急诊科医师。为达此目标，我参预了麻醉师培训，因为莫得任何一项专科培训能让东谈主如斯全面地学习和运用救东谈主所需的总共技能。我在麻醉科的第一份责任，是在一位突出仁善的主任医师部属任职。他把我方当成患者的讼师。比如，在阐发病情不会好转的情况下，他会阻隔参与高风险的手术。他即是咱们的后援，让咱们这些初入职场的外行们，即便在繁密外科医师眼前也颇有自信，因为这些东谈主也随机能作念到正确评估我方的能力界限，认清他东谈主的实质。
训练期间，我的下一份责任是在一所“高等看守诊所”任职。在这里，我的雇主成立了其时在德国还属于新学科的难过医疗专科，并由此真切影响了肿瘤难过治疗。咱们各人皆亲切地称号他为“难过治疗教父”。亦然在这里，我见证了许多已作宾语的老年患者所承受的、用度近乎天价的手术。在我看来，这些东谈主所秉承的贫穷的术后强化治疗，存在着好多不对理之处。在很厚情况下，救援也曾不可能，那些看上去无颠倒的强化治疗带来的仅仅可怜：无法愈合的、发臭的伤口，腹脏内伤，甜语花言，眼神呆滞，因可怜而狂暴的脸，还有亲东谈主的绝望，以及终究无法幸免的死一火。
对医学如斯这般的厚实，令我越发脸色千里重。行为医师的我，该如何向病东谈主解释，一次高风险手术的目标，即是为了让他在接下来的霎时时光里忍耐术后的可怜？因此，我必须甩掉这种任由他东谈主决定患者治疗的医治神态，并缔造我方的诊所——这亦然我在十八年前作念出的决定。由此，我终于能着力我方的信念，诈欺医师的职责。
诊所开业后不久，有一次，我因首要情况来到波鸿的一家临终养息院。目下这位病患正处于煎熬中，于是我通过输液坐窝缓解了他的病痛。在这家病院里的资历令我无法忘怀：那儿的氛围，热心的照顾，还有病东谈主的可怜和但愿，这些皆给我留住了极其真切的印象。很快我成为这里的四名临终关怀医师之一，在这里我学习了好多，尤其是从照顾那儿。
我驱动不时作陪临终病患回家，况且得到越来越多的共事、志愿者和热心照顾东谈主员的复古。咱们总共在波鸿和维腾两个地点缔造了姑息治疗集聚（Palliativnetze）。这样的日常责任让我看到，每个人命的临了阶段是何等私有，每个东谈主的意愿和需求是何等不同。有的东谈主在内助缓和的抚摸下、在祷告声中安逸离世，也有东谈主在爱东谈主们的抽噎声的作陪下，竭尽临了一点力气和死神博弈。决定一位患者人命旅程最终阶段的，不应该是身为医师的我，而是病东谈主本身绝顶情景——这是咱们皆必须接受的事实。
很可惜，就如患者格哈德的资历所示，许多我的同业并不这样以为。2008岁首，我参与了他的治疗。其时格哈德年近八旬，曾是别称水监工。他严防大天然，可爱垂纶、徒步旅行。有一天，他的儿子发现他也曾无法拿稳鱼竿。一位有教训的神经科医师作念出了令东谈主悔怨的会诊：肌萎缩性脊髓侧索硬化症，简称ALS，以及中度的老年呆板。格哈德活动越来越勤劳，伴有反复发作的呼吸谈感染，以至引起过急性窒息。
大大量情况下，格哈德会阻隔别东谈主的关照，拚命把送进嘴里的药吐出来，并任性袭击周围的东谈主。也有的期间，他就无助地、容貌呆滞地躺在床上。他也曾丧失了排泄节制力。没过多久，家东谈主无法让他一个东谈主呆着。他驱动呼吁大叫，阻隔饮食，形体变得越来越病弱。格哈德也曾不测络续活在这个全国。为了退守他饿死，精神科医师建议赶紧启用经皮内视镜胃造口管。格哈德的内助欢跃了医师建议，毕竟这位医师暗示，插管已无法幸免了。
胃管竖立好后，格哈德仍持续尝试把插入肚子里的管子拔掉。于是他的胳背被固定在床沿护栏上，再自后因为病情恶化，他的胳背再也无法动掸了。跟着肌肉萎缩，他连呼吸也变得越来越弱。有一天，他的内助吉泽拉（假名）发现躺在床上的丈夫格式乌青，呼吸艰苦，于是赶紧招呼救护车。急救队赶到后，格哈德的心跳也曾住手了好几分钟。其实这期间不错笃定：从医学角度讲，这个东谈主也曾临床死一火。这几乎即是死神赐与他的轸恤。
但急救东谈主员驱动奋发于抢救，急诊医师把呼吸管插入他的气管，电休克使他的心跳收复。补液赶紧注入形体，复古血液轮回的药物驱动起作用。
格哈德必须络续在世。尽管病院选择了全标的的重症监护治疗，格哈德仍旧无法自主呼吸。他再也不会醒来了。心跳住手后，他的大脑缺氧太久。历程整整两个月的强化治疗后，他被送回家，连同他的东谈主工呼吸机和一套急救医疗开采。
从此，一支医护团队日夜约束地守护在他床边。客厅变成了重症监护室：到处皆是输液架、东谈主工呼吸开采、氧气瓶、嘟嘟响的监护仪屏幕、发出吮吸杂音的抽吸安设，还有带振荡功能的特殊床垫。
就这样，格哈德在床上躺了一年多，期间屡次被送往病院急救，因为每当呼吸气管被痰堵塞，就会出现窒息。这种不时发生的窒息令病东谈主极其可怜，它亦然导致病东谈主死一火的最常见身分：被活活憋死。格哈德反复发作的肺炎和肾盂肾炎也在病院得到治疗。有期间他的脸上会呈现难过的表情，除此除外莫得任何肌肉收缩的迹象。
通过报纸上的一篇报谈，吉泽拉翔实到让丈夫在家里进行姑息治疗的可能性。于是咱们碰头，谈了很久，况且很快就接下来的治疗指标达成一致。咱们尤其招供，络续对格哈德使用东谈主工呼吸完全违背了一个东谈主存在的尊荣。可是吉泽拉太轻飘了，以致无法饱读起勇气关掉格哈德的呼吸机，拔下他的氧气管。“一个医师统统不可这样作念，这即是谋杀！”——这样的话她之前在病院里听到得太多了。但不管怎么，她如故欢跃限制治疗。往后不再送格哈德去病院，出现危及人命的炎症时不再使用抗生素。肺炎被称作“老东谈主的一又友”不是莫得道理——死一火不时出当今无可怜的昏厥中。
几天后，那是一个星期六的上昼，我接到电话后赶紧赶往格哈德的住所。呼吸机屏幕上骄骄贵压教训，脉搏骄傲也不通常。这一幕，我长生紧记。格哈德其实在一天前就圆寂了，他的尸体也曾变得僵硬。尸斑已延迟至形体的侧面。莫得东谈主发现他也曾离世，以为他体内还有东西在动。呼吸机在反抗一具僵尸，并持续发出教训，因为肺部的气压太高。莫得东谈主察觉到也曾拖延了如斯之久的死一火。
尽管圆寂也曾一天，但医疗保障仍旧需要为这一天的医疗作事支付800欧元。这即是毫无真谛真谛但赚钱颇丰的过度治疗。莫得任何医疗保障机构对此进行查问。
天然，这应该是极点案例。但在德国每天皆献艺着近似的案例。过度治疗成了一项最大遏抑延迟病患死一火的业务，况且系统化地冷落了患者本身的意愿。姑息治疗界限的著名东谈主士，吉安·多梅尼科·博拉西奥（Gian Domenico Borasio）解释曾写谈：“差未几一半作宾语的患者所接受的临终治疗，如化疗、辐射治疗、东谈主工养分或者抗生素，皆是猝然的。”我想，不管会受到同业们怎么的痛斥，我皆必须速行将这些短处良好而坦诚地公之世人，并揭露一切可怕的效率。历程三念念尔后行，我决定写下此书。
医学的任务是救援，或者至少收缩东谈主的病痛。关联词这个初志，在咱们使用不菲的高技术治疗技能时，偏巧也在病东谈主最为贫穷的同期，就完全被甩手。当代医学本应尽可能地给临终病患创造生计质地，但如今却通过天价的，往往过剩的、令东谈主极其可怜的治疗——以至在抵触病患本东谈主意愿的情况下——折磨着病东谈主。
这个造作源于咱们的医疗体系。它造作地饱读励东谈主们使用医疗器械，持续选择新型化疗和大型手术。它的逻辑让医师以及顶着经济压力运作的病院和养息机构，在系统允许的范围内尽可能地破钞资源。由此，过度治疗得到饱读励，而减少病痛的治疗则受到刑事职守——至少在经济层面上。咱们的医疗体系生病了。
通过此书，我但愿能将各人的关注点蚁合到患者身上，即他们的果真所想，以及挑升念念真谛的治疗。愿此书能叫醒读者，让咱们更多地关注这个充满矛盾的医疗系统，因为这样一个系统的存在目标仅在于“尽一切可能”延长人命，而无视患者付出的代价。
愿书中叙述的案例（亦然我行为姑息治疗医师所战役的许多病例），能为咱们指明，今后应该如何作念得更好。此书所命令的对象不仅是患者绝顶家属、医师，还有走漏的大众、政客，尤其是法律责任者。愿患者能饱读起勇气，抒发并收场我方的意愿。因为，自主决定是否需要治疗，以及治疗的神态和目标，这皆是患者的权利。我的同业们应该用批判的主张再次念念考我方的步履，并凝听患者的诉求，而不再眼馋于高额的治疗费。我所叙述的，那些因疾病或者事故而患有严重脑疾、肿瘤以及心肺或肾脏穷乏的临终病患，皆是我躬行作陪过的病东谈主。
每一年，我和我的姑息治疗团队会作陪400名临终病患走完他们人命的临了一程。我的任务即是，在救援萎靡的情况下，尽可能地减少他们的病痛折磨，并让他们在家中，在一个熟识的环境下与这个全国告别。诚然作陪这些东谈主让我感受到许多悲悼，但也让我亲历了他们安逸而好意思好的临了时光，见证了好多动东谈主而慰藉的时刻。他们是我的教练。恰是他们教会我，要带着职守感使用当代医疗时候，要尊重咱们的东谈主性：一个自主而好意思好的东谈主生——直到离世。
可惜，在熟识的家中自行决定死一火，这样的情况实在太陌生了——这亦然2015年贝塔斯曼基金会一份探询的终结。字据接受探询的90多万东谈主所提供的信息，受访者中只须3%的东谈主暗示快乐在病院离世。但在德国有一半病患在病院死一火。
导致敬愿和推行之间的互异如斯之大的罪魁首恶恰是繁密的德国病院：东谈主们在这里接受手术、插管、输液、辐射、X光检测、东谈主工呼吸，总之一切医师可用的、可报销的治疗技能。
从重症监护病床数目上看，德国事全国冠军：每十万德国住户就领有三十四张这样的病床，而在葡萄牙只须四张。由此可见，如果灾荒来临，德国的医疗开采应该不错很好地应答重伤员。可是，尽管灾荒很少降临，咱们的病床数目仍旧不及。这是因为持续有老年重病患者不由自主地被那些高技术医疗技能箝制在通往安逸死一火之路上。
倘若有新来的病东谈主需要重症监护病床如何办？没问题：把整套重症监护开采鼎新到患者自家的客厅里，或者到如今被称之为“重症监护分享公寓”的地点。在这里，八个或者更多的临终病患蚁合总共，日夜约束地进行监护治疗。如斯一来，接下来的几个月，病院还能向每东谈主的治疗收取两万两千欧元。
在往常的十年中，在家中进行监护治疗的重病患者的数目加多了三十倍。关系的专科机构对此的解释是：“东谈主口结构的变化”。换言之，当今的德国东谈主比以前年迈、病重了三十倍。我的问题是，以前尚可安逸离世，如今年迈、病重了三十倍的德国东谈主，是否皆躺在监护病床上？
过度治疗不但延迟了安逸离世的可能，还在很厚情况下形成病东谈主的器官早衰，因为过多的药物会挫伤健康。不管在急救医疗，如故在重症监护医疗界限，这皆是不争的事实：一位重病患者秉承的疗程越多，就越容易引起致命的疾病。字据一项探询，不时接受治疗的形体部位必须被频繁地搜检，会濒临更多的微型手术，接下来患者就会越发频繁地被送往病院——尤其重症监护室。这一切皆会导致病东谈主过短命一火。过度治疗往往就意味着折磨和死一火。
经济利益的招引导致病东谈主承受可怜不胜的治疗。咱们行为崇拜的医疗成员应该抗议这样的步履。在此，我不仅但愿同业们、用度承担者和政客们相同应答计谋，还恳请读者的复古。在您进行大限制的、有风险的或者不菲的治疗之前，请务必征求第二医疗意见！面对现今的医疗系统，您更应该执着于我方的初志。因为总有一天，您也可能成为这项造作系统的就义品，您也会无助地躺在重症监护病床上。接下来的故事，亦然我近期资历的故事，就发生在这样的病床上。
一位主治医师和他的助手站在一位老东谈主的病床傍边。后者的呼吸杂音很大，脉搏幽微，前额上冒着汗珠。很光显，他行将离世。主治医师不贪图安抚病患，转而对助手说：“如果咱们昨天给他上呼吸机就好了，那咱们的进账会比当今多不少呢。”说完，两东谈主笑着离开病房。
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马蒂亚斯·特恩斯
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